肥満はEDの原因
先進国における肥満の有病率は上昇傾向にあり、日本においても例外ではありません。 かねてから、肥満はEDの原因の一つと指摘されていますが、それを示唆するデータは、多くは欧米人を対象としたものでした。
世界保健機構WHOでは、欧米人での肥満をBMI（BMI値＝体重（kg）÷（身長m×身長m））30以上と定義しているのに対し、日本肥満学会では、BMI25以上を肥満と定義し、高血圧や脂質異常症などの肥満に伴う11種の疾患のうち、1種以上併発している場合は、肥満症とし、治療の対象となります。
欧米人と比較しアジア人では、BMI30以上の肥満例は、比較的少ないため、欧米人でのデータを、そのまま、アジア人に当てはめることができない場合があります。
では、アジア人においては、どのレベルのBMIが、男性機能に影響を及ぼすのでしょうか？ ここでは、中国人を対象とした、肥満とEDの研究報告を、ご紹介いたします。
中国の若年男性を対象としたED有病率の調査報告
2021年5月から2022年7月にかけて、中国科学技術大学第一附属病院の男性性機能外来通院中の878人の既婚男性が対象となっています。 平均年齢は、31.5歳。
国際勃起機能スコアIIEF-5によって評価され、ED群（IIEF-5スコア>21）と非EDグループ（IIEF-5スコア≦21）の2つのグループに分けられています。 ED群は、点数に応じ、重度（5～11）、中等度（12～16）、軽度（17～21）の3つのクラスに分けられています。
肥満は、BMIによって、<18.5（低体重）、18.5～23.9（正常体重）、24.0-28.9（過体重）、≥29（肥満）に分類されています。 本邦では、BMI25以上が肥満（1度）、30以上が肥満（2度）、35以上が高度肥満（肥満3度）となっており、過体重が1度肥満となっておりますが、概ね、同じBMIでクラス分けされています。
EDはBMI29以上の肥満例に多い
この研究報告に因ると、BMI29以上の肥満の男性は、非ED群よりもED群に属する可能性が高かったとしています（15.0%対8.2%、P=0.02）。様々な因子を勘案しても、肥満の場合、EDリスクが1.78倍になります（調整後OR1.78、95%CI=1.10-2.90、P=0.02）。 EDの重症度別に見ると、肥満と中等度以上のEDの関連は、さらに強く、EDリスクは2.51倍になります（調整後OR2.51、95%CI=1.24-5.09、P=0.01）。軽度EDにおいても、EDリスクは1.48倍となっています（調整後OR1.48、95％CI0.89-2.50、P=0.13)。
ちなみに、この研究報告中のEDの有症率は53.1%と高率ですが、男性性機能障害外来通院中の男性を対象にしているためです。 その中でも、肥満の男性のED有病率は67.3％であり、正常体重の有病率が51.1％と比較し、高率であったとしています。
過体重BMI25〜28.9ではEDリスクの増加はない
過体重（BMI24〜28.9）、日本で言うところの、凡そ肥満1度に該当する群では、標準体重群と比較し、統計学的に有意差は認められていません。 EDリスク上昇が明確だったのは、BMIが29以上の肥満群としています。
低体重群でEDリスクが高まる傾向（統計学的有意差なし）
BMIが18.5未満の低体重群では、軽度EDは1.15倍となっておりますが、これは、統計学的に有意差を認めていません。そのため、あくまで参考所見と捉えて下さい（調整後OR1.15、95％CI0.50-2.68、P=0.74)。 「低体重ではEDリスクがない」としているのではなく、低体重者の人数が少なく、統計学的検出力（statistical power）が不足していた可能性が考えられ、その判断は保留されています。
BMIの捉え方について
この研究報告では、BMI29以上でEDリスクの上昇を認めています。BMI30以上の割合は、アメリカでは40％を超えるのに対し、日本では約5％を占めるにとどまります。アジア人は、民族的に欧米人のような肥満には成りにくいとされます。肥満に成りにくいから安心と言うわけではなく、軽度の肥満でも、影響を受けやすいとされています。
世界保健機関WHOでは、BMI30以上を肥満と定義していますが、日本肥満学会では、BMI25以上を肥満と定義しています。これは、小柄で肥満を生じにくい日本人の民族差を考えてのことです。肥満と定義する以上、体重増加にまつわる様々な疾患が増加するなど、理由があります。もしかしたら、今後の研究報告によっては、EDもその一つ数えられるかもしれません。
また、BMIは、筋肉量や内臓脂肪量を正しく反映していない場合もあります。いわゆるメタボ検診で、肥満の評価にBMIではなく、ウエスト周囲径が用いられていることも、同じ理由に成ります。
肥満とEDについて
この報告に従えば、今まであった、欧米からの報告と同様に、概ねBMI30程度を境にして、EDが増加すると考えられます。
ただし、解釈に制限があります。
本研究報告は、男性性機能障害外来の患者が対象となっており、一般例とは、母集団として異質かもしれません。 実際に、この研究報告中のEDの有病率は53.1%と高率です。 肥満の男性のED有病率は67.3％であり、正常体重の有病率が51.1％と比較し、高率になっています。対象が1施設で878人と少数なので、科学的エビデンスでいうと、十分と言えません。
今後の科学的データの蓄積が望まれます。
とは言え、傾向を把握することは可能です。ダイエットを行うことで、EDの改善を認めたとする報告は多数あります。思い当たる方は、減量することも、ED治療の一つとお考え下さい。
肥満指数BMI計算ツール
| BMI | 判定（日本肥満学会） |
|---|---|
| 18.5未満 | 低体重（やせ） |
| 18.5〜24.9 | 普通体重 |
| 25.0〜29.9 | 肥満（1度） |
| 30.0〜34.9 | 肥満（2度） |
| 35.0〜39.9 | 肥満（3度） |
| 40.0以上 | 肥満（4度） |
Association of BMI with erectile dysfunction: A cross-sectional study of men from an andrology clinic
Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 30;14:1135024.
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