テストステロン補充療法とED治療｜池袋スカイクリニック

テストステロンは、主に精巣でつくられる男性ホルモンです。思春期に男性らしい体つきを形成するだけでなく、成人後も性欲や勃起機能、筋肉や骨の維持、造血、気分や活力などに関わっています。

テストステロンの分泌量は加齢とともに徐々に低下しますが、過度なストレス、睡眠不足、肥満、糖尿病などによっても低下することがあります。

心血管疾患がある、またはそのリスクが高い男性で、かつ、性欲低下を伴う性腺機能低下症の男性（平均年齢約64歳）1,161人を対象に、テストステロンゲル群とプラセボゲル群とに無作為に分け、二重盲検試験を行っております。

低テストステロンの条件として、
『別々の日の早朝・空腹時採血で、2回とも総テストステロン300ng/dL未満』
とし、血中テストステロン350〜750 ng/dLを目標に、テストステロンを経皮ゲルにて投与を行っています。

EDの評価は、国際勃起機能スコアIIEF-5スコアで検討されています。 その他、性的活動（PDQ-4）、性欲（HIS-Qの性欲項目）、性腺機能低下症の症状（HIS-Q総合スコア）が検討されています。

結論から申しますと、テストステロン補充療法は、プラセボと比較し、ED改善効果は認められておりません。

これに対し、性的活動や性欲、性腺機能低下症の症状は、改善を認めています。

この研究は、低テストステロンに伴う性欲低下への効果を支持する一方、同じ患者でもEDの改善まで期待できるとは限らないことを示しています。

当然ですが、闇雲にテストステロン補充療法を行えばよいというものではなく、まずは、テストステロンが低下している方が対象になります。

さらに、ヨーロッパ泌尿器科学会では、
『性腺機能低下症を伴う軽症EDでは、テストステロン補充療法を第一選択として用いる』
ことを推奨しています。 ここでは、テストステロン値の低下ではなく、『性腺機能の低下』という様に表現されていることに注意する必要があります（注：テストステロン値の低下は、様々な原因で生じるため、テストステロン値の低下だけで性腺機能低下の診断とはなりません）。

加えて、
『テストステロンが正常な男性にテストステロン補充療法を実施しない』
ことを強く推奨しています。

また、アメリカ泌尿器科学会では、
『テストステロン補充療法の単独治療だけでなく、ED治療薬の併用が有効である可能性を説明する』
と記載されています。

アメリカ泌尿器科学会は、
『テストステロン補充療法によってテストステロン値が正常化したにもかかわらず、3～6か月で症状や所見が改善しない場合は、治療中止を検討する』
ことを推奨しています。

男性更年期障害に対するテストステロン補充療法の奏効率は、20〜50％程度とされています。 奏効率の低さは、診断精度の低さが背景にあるのかもしれません。テストステロン補充療法が、今ひとつ普及しない理由かもしれません。

Effect of Testosterone Replacement Therapy on Sexual Function and Hypogonadal Symptoms in Men with Hypogonadism

J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jan 18;109(2):569-580.

doi: 10.1210/clinem/dgad484

European Association of Urology: EUA

Guidelines

Sexual and Reproductive Health: 3. MALE HYPOGONADISM

American Urological Association: AUA

Erectile Dysfunction: AUA Guideline (2018)