メタボED例に対するメトホルミンの追加効果｜池袋スカイクリニック

インスリン抵抗を有す非糖尿病男性（つまり糖尿病を有さないメタボ男性）において、さらにシルデナフィル100mgの効果が不十分な例において、糖尿病治療薬であるメトホルミン（1700mg:850mgx2）を追加することによる勃起改善効果が検討されています。

対象患者数は30名で、メトホルミン併用群（17名）、プラセボ群（13名）に無作為に振り分けられ、二重盲検法がとられています。国際勃起機能評価表 IIEF‑5、ホメスタシスモデル評価（HOMA）で評価（IR = HOMA ≥ 3）されています。

メトホルミン投与後、2か月目には IIEF‑5 スコアが有意に改善（17.0 ± 6.0 vs 14.3 ± 3.9, P = .01）、HOMA も有意に低下（3.9 ± 1.6 vs 5.5 ± 2.4, P = .01）。さらに 4か月目には IIEF‑5 が 19.8 ± 3.8 vs 14.3 ± 3.9（P = .005）、HOMA は 4.5 ± 1.9 vs 5.5 ± 2.4（P = .04）と改善しています。一方、プラセボ群ではこれらの改善は認められなかったとしています。

副作用については、メトホルミン群で 61.5%、プラセボ群で 7.7% と、前者が有意に多く報告されました（P = .03）。副作用は主に胃腸症状で軽度であり、治療中断に至ることはありませんでした。

結論として、シルデナフィルに反応が乏しい インスリン抵抗性を伴う非糖尿病男性に対し、メトホルミン併用は インスリン抵抗性を改善し、勃起機能の改善につながることが示されています。

勃起には主に血管内皮細胞から放出される一酸化窒素（NO）が関与しています。インスリン抵抗性は血管機能障害を引き起こし、NOの合成や放出が低下します。つまり、インスリン抵抗性が改善することが、勃起機能を改善させます。
メトホルミンによって、インスリン抵抗性が改善することが、勃起機能の改善につながっています。

冒頭に述べましたが、メトホルミンにはさまざまな作用が報告されています。例えばですが、糖尿病発症予防効果や体重減少効果なども証明されています。

シルデナフィル100mgで効果が得られない、比較的重症度の高いEDに対し、メトホルミンを定期服用するだけで、IIEF-5スコアが5ポイント以上改善することは、注目すべき効果です。

サンプル数が少ないため、より大規模な臨床検査の結果を待ちたいところです。

Addition of metformin to sildenafil treatment for erectile dysfunction in eugonadal nondiabetic men with insulin resistance. A prospective, randomized, double-blind pilot study

J Androl . 2012 Jul-Aug;33(4):608-14.

DOI: 10.2164/jandrol.111.013714