現在は、何かとストレスが多い社会です。
最近では、若年者の心因性EDが増加していることが指摘されています。
しかし、心因性EDは、若年者だけの問題にとどまりません。
EDの原因は、器質性および心因性に大別されますが、クリアーカットに、どちらかに分けられるものではなく、多くのケースでは、お互いの要素を持ち合わせています。
ここでは、主たる原因が心因性であった場合の、シアリスの漸減療法の効果について、ご紹介します。
シアリスの漸減群と5mgの定期服用群の3ヶ月後の比較
心理的要因による勃起不全ED（psychogenic ED）に対して、シアリスの用量を段階的に減量する（de‑escalation）治療法が、3か月間の治療において、どのような影響を与えるかが評価されています。
性行為時にシアリスを頓服する群に対し、ここでは、シアリス5mgを毎日定期服用する群が対照とされています。
効果判定は、国際勃起機能スコアIIEF‑5、SEPアンケート（Sexual Encounter Profile）、PAIRS（Psychological and Interpersonal Relationship Scales、心理・対人関係尺度）、EHS（Erection Hardness Score）が用いられています。
シアリス漸減群の方が有意に勃起機能を改善
ベースラインと比較して、両群とも全ての評価指標で有意な改善が見られています。
しかし、改善の度合いは シアリス漸減群の方が5mg毎日定期服用群よりも、改善度合いが有意に大きかったとしています。
さらに、SEP‑3、PAIRS、EHSにおける改善も、シアリス漸減群の方が良好であったとしています。
EDの重症度も、シアリス漸減群では治療後により軽減しており、その改善も5mg群と比較して有意に優れていたとしています。
この研究報告の意味するところ
この研究では、単に、ED治療薬であるシアリスが、心因性EDに有効であることを示しているのではありません。
心因性EDの治療において大切なことは、まずは、セックスを成功させる（自信を回復させる）ことです。
興味深いのは、治療終了後の勃起機能が、漸減群の方が良好であったとする点です。
治療初期に十分量を服薬することが（それがやや高用量であっても）、セックスの成功に繋がり、自信回復に繋がることを示しています。
心因性EDといえどもED治療薬は非常に有効
しばしば、心因性EDに抗不安薬などを処方する例を見受けますが、これは、はじめに行う治療法としては悪手です。
心因性ED例は、器質性ED例と比較し、ED治療薬が有効なケースが多いです。
逆に、例えば動脈硬化の進行した器質性ED例のほうが、効果が得にくいです。
抗不安薬などは、性的な興奮も抑制するため、緊張などで性欲が抑制されている状態で使用すると、余計に性欲が高まりにくくなります。つまり、勃起が萎えます。必要十分量を使用し成功体験を得る
様々な研究報告では、シアリス20mgを必要時のみ服用する方法と、5mgを毎日定期に服用する方法と比較した場合、両者のED改善効果は同程度と報告されています。
今回ご紹介した研究報告は、心因性EDに限定した報告であり、まず、しっかりと、必要量を使用することが、勃起機能の改善に、より有効としています。
池袋スカイクリニックでも、しばしば、不安感が強い方などには、治療開始時には、やや強めな用量をご提案させていただいています。
中途半端な用量で開始し、セックスを失敗してしまうと、自信を喪失してしまいます。
セックスが成功することが、自身に繋がり、次のセックスへの不安感の解消に繋がります。
Efficacy of Tadalafil De-Escalation in the Treatment of Psychogenic Erectile Dysfunction
Urol Int. 2017;98(2):205-209.
DOI: 10.1159/000444860
